Чем и почему болеет недоношенный новорожденный

• асфиксия при рождении;
• апноэ, брадикардия и обструкция верхних дыхательных путей;
• анемия недоношенных;
• геморрагическая болезнь новорожденного;
• гипогликемия новорожденных;
• желтуха у недоношенных новорожденных;
• инфекции у недоношенных новорожденных;
• пневмония у недоношенных новорожденных;
• респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных;
• ретинопатия недоношенных;
• внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК); • некротизирующий энтероколит;
• остеопения недоношенных.

Асфиксия при рождении — это тяжелое состояние ребенка, которое развивается при рождении вследствие затруднения или отсутствия у него дыхания. Причины развития асфиксия при рождении различные, они могут быть связаны как с состоянием плода, так и с особенностями течения родов. Для оценки степени тяжести асфиксии при рождении во всем мире с 1953 года используется оценка по шкале Апгар. Данная оценка состояния ребенка проводится в конце 1-й, 5-й и реже 10-й минуты после рождения. Согласно принятой классификации оценка по шкале Апгар в конце 1 минуты жизни 3 балла и менее соответствует тяжелой асфиксии при рождении, 4–7 баллов — средней (умеренная) и легкой асфиксии.

Асфиксия может развиться до рождения ребенка и вовремя рождения. Чаще всего к ней предрасполагают тяжелые заболевания матери, употребление алкоголя во время беременности, курение, употребление наркотиков; отклонения в течение беременности (преэклампсия, эклампсия, аномалии развития и прикрепления плаценты, аномалии пуповины, многоплодная беременность, кровотечения, инфекционные заболевания во время беременности и т.д.).

Асфиксия может развиться на фоне поражения плода (врожденные инфекции, врожденные пороки развития, задержка роста плода, гемолитическая болезнь и т.д.), а также на фоне осложненного течения родов (тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода, преждевременные или запоздалые роды, стремительные и быстрые роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, дискоординация родовой деятельности (нарушение схваток), острая гипоксия в родах у роженицы (шок, декомпенсация соматического заболевания (нарушения работы органов или всего организма) и т.д.), прекращение или замедление тока крови в пуповине (обвитие, истинные узлы (патология, при которой пуповина завязана на узелок), короткая или длинная пуповина, выпадение, ущемление петель пуповины) и т.д.

Асфиксия может привести к повреждению головного мозга, поскольку он наиболее чувствителен к дефициту кислорода.

Под апноэ подразумевается кратковременная или длительная остановка дыхания малыша, что приводит к уменьшению содержания кислорода в крови, а дальше может привести к брадикардии (снижению частоты ударов сердца и замедлению пульса). Это является очень частой проблемой у недоношенных новорожденных, и причин для этого может быть очень много.
Одной из основных причин развития апноэ недоношенного является незрелость организма, в частности головного мозга. Апноэ может сохраняться долгое время, поэтому так важно, чтобы малыш был подключен к мониторному наблюдению.

Основная причина апноэ у недоношенных детей — это незрелый дыхательный центр, который находится в головном мозге.

Для стимуляции дыхательного центра используется препарат кофеин, который уменьшает частоту остановок дыхания малыша и поддерживает дыхание в более стабильном режиме. Применяется он в основном до планового срока родов, то есть до момента, когда хрупкий организм полностью созреет и не будет происходить сбоев в регуляции жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение).

Со временем, ближе к положенному сроку рождения ребенка, его организм полностью созревает, и апноэ могут прекратиться.

У недоношенного ребенка нарушение дыхания также может возникнуть на фоне обструкции верхних дыхательных путей, которая развивается либо вследствие спазма бронхов, либо в результате попадания в верхние дыхательные пути (ротоглотка, трахея) инородного тела, например, молока на фоне срыгиваний. Именно поэтому в периоде новорожденности и в грудном возрасте не рекомендуется после приема пищи оставлять детей в положении «лежа на спине», чтобы избежать в случае срыгивания попадания пища в дыхательные пути.

Анемия — это проблема, связанная со снижением гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови. При этом заболевании существуют четкие критерии диагностики. Чаще всего анемия определяется по уровню гемоглобина. Но в разные возрастные периоды критериями могут быть еще дополнительно гематокрит и количество эритроцитов. Анемия значительно чаще встречается у недоношенных детей. В первую очередь она развивается у детей с очень низкой (от 1000 гр. до 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении.

Анемия приводит к снижению транспортной функции крови и развитию кислородного голодания тканей. Внешне она определяется бледностью кожи, вялостью, ребенок чаще спит, хуже сосет, у него наблюдается учащенное сердцебиение, одышка, возможно развитие апноэ. От этого страдают все органы и системы: сердечнососудистая, дыхательная, нервная, которые особенно чувствительны к недостатку кислорода. У недоношенных детей анемия делится на раннюю и позднюю.

Ранняя анемия развивается к концу 1-го месяца жизни и связана с различными причинами, которые в первую очередь обусловлены незрелостью костного мозга, сниженными регенераторными функциями, особенностями эритроцитов в этом возрасте. Она не лечится препаратами железа. В лечении такой анемии чаще используется фолиевая кислота, нередко приходится прибегать к переливанию крови (особенно у детей с массой тела при рождении менее 1500 г). В этом возрастном периоде препараты железа назначаются только для того, чтобы профилактировать развитие поздней анемии. И дозы препарата железа в этом возрасте в 3 раза меньше, чем для лечения в более позднем периоде жизни.

Под поздней анемией недоношенного понимается та анемия, которая развивается к 3-му месяцу жизни. И она, как правило, сопряжена с дефицитом железа, поэтому и лечение ее напрямую связано с препаратами железа. Плод во время внутриутробного развития начинает накапливать железо на 33–34-й неделе беременности. И если роды произошли раньше, то уровень гемоглобина будет снижаться ввиду отсутствия достаточного запаса железа у ребенка.

Очень важная роль принадлежит профилактике анемии недоношенных. На сегодняшний день во всем мире для маленьких детей (до 1500 граммов) широко применяется отсроченное пережатие пуповины — когда ребенок рождается, пуповина пережимается не сразу, и если новорожденный дышит хорошо, врачи ждут, пока как можно больше крови перельется из плаценты к малышу. На это уходит 30 секунду, а то и до 3-х минут. Если ребенок чувствует себя плохо, то врач-акушер-гинеколог старается оставить наиболее длинный максимально наполненный кровью участок пуповины, чтобы далее во время оказания помощи ребенку врач-анестезиологреаниматолог или врача-неонатолог мог как можно больше крови из плаценты «сцедить» ребенку. Эта процедура выполняется в первые минуты жизни ребенка.
Вторая мера профилактики — это уменьшение потерь крови через вену, когда происходят заборы крови.

Третья мера профилактики, которая применяется в различных странах мира — введение эритропоэтина. Эта мера в настоящее время в нашей стране не является обязательной процедурой, но отчасти способствует профилактике развития тяжелых форм анемии и уменьшению частоты гемотрансфузий на первом месяце жизни у новорожденных детей с массой тела менее 1000 г.

Анемия — это проблема, связанная со снижением гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови. При этом заболевании существуют четкие критерии диагностики. Чаще всего анемия определяется по уровню гемоглобина. Но в разные возрастные периоды критериями могут быть еще дополнительно гематокрит и количество эритроцитов. Анемия значительно чаще встречается у недоношенных детей. В первую очередь она развивается у детей с очень низкой (от 1000 гр. до 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении.

Анемия приводит к снижению транспортной функции крови и развитию кислородного голодания тканей. Внешне она определяется бледностью кожи, вялостью, ребенок чаще спит, хуже сосет, у него наблюдается учащенное сердцебиение, одышка, возможно развитие апноэ. От этого страдают все органы и системы: сердечнососудистая, дыхательная, нервная, которые особенно чувствительны к недостатку кислорода. У недоношенных детей анемия делится на раннюю и позднюю.

Ранняя анемия развивается к концу 1-го месяца жизни и связана с различными причинами, которые в первую очередь обусловлены незрелостью костного мозга, сниженными регенераторными функциями, особенностями эритроцитов в этом возрасте. Она не лечится препаратами железа. В лечении такой анемии чаще используется фолиевая кислота, нередко приходится прибегать к переливанию крови (особенно у детей с массой тела при рождении менее 1500 г). В этом возрастном периоде препараты железа назначаются только для того, чтобы профилактировать развитие поздней анемии. И дозы препарата железа в этом возрасте в 3 раза меньше, чем для лечения в более позднем периоде жизни.

Под поздней анемией недоношенного понимается та анемия, которая развивается к 3-му месяцу жизни. И она, как правило, сопряжена с дефицитом железа, поэтому и лечение ее напрямую связано с препаратами железа. Плод во время внутриутробного развития начинает накапливать железо на 33–34-й неделе беременности. И если роды произошли раньше, то уровень гемоглобина будет снижаться ввиду отсутствия достаточного запаса железа у ребенка.

Очень важная роль принадлежит профилактике анемии недоношенных. На сегодняшний день во всем мире для маленьких детей (до 1500 граммов) широко применяется отсроченное пережатие пуповины — когда ребенок рождается, пуповина пережимается не сразу, и если новорожденный дышит хорошо, врачи ждут, пока как можно больше крови перельется из плаценты к малышу. На это уходит 30 секунду, а то и до 3-х минут. Если ребенок чувствует себя плохо, то врач-акушер-гинеколог старается оставить наиболее длинный максимально наполненный кровью участок пуповины, чтобы далее во время оказания помощи ребенку врач-анестезиологреаниматолог или врача-неонатолог мог как можно больше крови из плаценты «сцедить» ребенку. Эта процедура выполняется в первые минуты жизни ребенка.
Вторая мера профилактики — это уменьшение потерь крови через вену, когда происходят заборы крови.

Третья мера профилактики, которая применяется в различных странах мира — введение эритропоэтина. Эта мера в настоящее время в нашей стране не является обязательной процедурой, но отчасти способствует профилактике развития тяжелых форм анемии и уменьшению частоты гемотрансфузий на первом месяце жизни у новорожденных детей с массой тела менее 1000 г.

Гипогликемия — это состояние, которое сопровождается снижением уровня глюкозы в крови ниже определенных допустимых физиологических значений. У детей этот предел ниже, чем у взрослого.

Глюкоза нужна человеку и является источником энергии. Благодаря ей ребенок выздоравливает, растет и развивается. Глюкоза очень важна для нервных клеток, для тканей мозга.
Причин для снижения уровня глюкозы в крови у новорожденных, особенно у недоношенных, много. По сути, любое заболевание, которое развивается у малышей на первом месяце (и тем более в первые дни) может сопровождаться снижением уровня глюкозы в крови. К таким заболеваниям можно отнести инфекционные процессы, заболевания желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, тяжелые анемии и многие другие.

Но в первую очередь уровень глюкозы зависит от того, было ли у самой женщины во время беременности нарушение уровня глюкозы в крови. Чаще повышение-понижение развивается при наличии сахарного диабета у матери, либо при развитии гестационного диабета (диабет беременной). На высокий уровень глюкозы в крови матери плод начинает вырабатывать много инсулина, который направлен на то, чтобы снизить уровень глюкозы, что приводит к тому, что плод привыкает жить в постоянном высоком уровне и вырабатывает много инсулина. В итоги, после рождения, когда столько глюкозы больше не поступает от мамы, а инсулин продолжает вырабатываться в большом количестве, ребенок начинает испытывать дефицит глюкозы. Все это приводит к более низкому значению уровня глюкозы в крови малыша.

Также причиной может стать незрелость ребенка. К уровню глюкозы у недоношенных приковано особое внимание, поэтому контроль за этим показателем всегда выполняется очень строго и не один раз в день. Особенно, когда малыш требует интенсивной терапии или лечения в отделении реанимации.

Длительный дефицит глюкозы может приводить к поражению центральной нервной системы (ЦНС). В первую очередь головного мозга. Это может быть и задержка умственного развития ребенка, и сложности с обучением в школе, а также развитие более тяжелых отдаленных нарушений.

Для профилактики развития гипогликемии (в первую очередь у недоношенных детей) важно соблюдать правильный режим кормления малыша.

Если ребенок по каким-то причинам не способен питаться самостоятельно, то глюкоза вводится через вену, поэтому недоношенным новорожденным нередко требуется установка венозного катетера. В первую очередь это касается детей с массой тела менее 1500 г. Постоянное, непрерывное введение глюкозы нужно для того, чтобы уровень ее в крови все время был нормальный, чтобы головной мозг и другие ткани организма получали нужное количество глюкозы, получали энергию и могли не только выздоравливать, но и расти.

Под желтухой новорожденного понимается повышение уровня билирубина в крови у детей в первые 28 дней жизни до таких значений, при которых появляется желтушное окрашивание кожи. Желтуха в этом периоде жизни у малышей развивается в подавляющем большинстве случаев (как у доношенных, так и у недоношенных).

Она может встречаться при таких заболеваниях, как гемолитическая болезнь новорожденного (важным показателем которой является раннее появление желтухи и ее быстрое нарастание), при инфекционных процессах, заболеваниях печени и целом ряде других заболеваний.

У незрелых детей, рожденных раньше срока, желтуха встречается чаще и в первую очередь это связано с тем, что печень не до конца готова к тому, чтобы правильно утилизировать билирубин, поскольку имеет место недостаточная активность ферментов, которые помогают печени правильно обеспечивать обмен билирубина в организме.

Самое большое опасение заключается в том, что уровень непрямого билирубина в крови недоношенного малыша может влиять на головной мозг. Высокие значения непрямого билирубина в крови могут приводить к его повреждению, поэтому за билирубином у новорожденных детей с желтухой осуществляется очень внимательный контроль.

Основным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия, при котором используются специальные медицинские лампы. Эти лампы не вызывают перегревания ребенка и развития загара, и применяется лишь с той целью, чтобы обеспечить более быстрое выведение из организма билирубина, с которым не справилась печень. Быстрее и легче всего из организма этот билирубин выводится вместе с мочой.

Поскольку наибольшую опасность для головного мозга недоношенных детей уровень билирубина имеет в первые 7–10 дней, поэтому и проведение фототерапии наиболее активно осуществляется именно в это время.

Инфекции у недоношенных новорожденных — это очень широкое понятие, включающее в себя то, что недоношенные малыши могут заболеть на 1-м месяце жизни и далее различными инфекционными болезнями, вызванными как бактериями (бактериальными агентами), так и различными вирусами, и грибами (особенно грибами рода Кандида).
Инфекционное заболевание у новорожденных детей чаще всего возникает в следствии того, что они имеют слабый иммунитет, их система защиты крайне незрелая, поэтому они очень восприимчивы к различному рода инфекционным агентам.

Чаще всего преждевременные роды происходят по причине развития или активации различных бактерий, которые живут в организме матери. Они могут способствовать преждевременному разрыву плодных оболочек и преждевременному излитию околоплодных вод, что нередко является главным пусковым механизмом в развитии преждевременных родов. Чем раньше происходят такие проблемы, тем выше риск того, что ребенок заболеет инфекцией, полученной внутриутробно (через кровь или околоплодные воды).

Также малыш может получить инфекцию во время рождения, проходя через родовые пути. Заболевание может проявиться не сразу после рождения, а чуть позже, спустя несколько часов и может быть даже несколько дней.

Далеко не всегда, получив бактерии на коже (например, при прохождении через родовые пути), доношенные дети реализуют эти заболевания. А вот недоношенные часто, так как их кожа гораздо тоньше, а защитные свойства организма очень слабые.

Среди наиболее опасных и чаще всего встречающихся вирусов следует отметить цитомегаловирус, герпес, краснуху, среди бактериальных агентов в первую очередь стрептококки группы Б, кишечную палочку, стафилококки, токсоплазму, листерию, а также хламидии, микоплазмы и уреаплазмы и т. д.

Очень опасны также инфекции мочевыводящих путей у матери в период беременности, проблемы с нездоровыми зубами и прочие инфекционные процессы у женщины, которые во время беременности могут обостряться.

Пневмония — это воспаление легких (одно из проявлений инфекционного заболевания у новорожденного ребенка, в том числе и у недоношенного). Оно может развиться внутриутробно, ребенок может заболеть им после рождения в течение нескольких часов или суток, заглотив инфекционные агенты во время процесса рождения, или получить его позже. Все зависит от иммунитета ребенка и окружающей среды.

Инфекционные агенты, которые могут поражать легкие и вызывать развитие пневмонии, такие же разнообразные, как и в целом при развитии инфекционных процессов у новорожденных детей. Это те же самые вирусы, бактерии и грибковые агенты, среди которых наиболее часто встречаются кандиды (например, кандида альбиканс, которая нередко поражает родовые пути женщины во время беременности).

У недоношенных детей пневмония сопровождается очень тяжелым состоянием, потому что легкие самостоятельно дышать не могут, поверхность легких воспалена и для того, чтобы доставить в кровь необходимое количество кислорода ребенку приходится помогать дышать. Для этого используются различные способы поддержки дыхательной функции ребенка. Это может быть искусственная вентиляция легких, либо это может быть подача воздуха через специальные назальные канюли, для того, чтобы поддерживать легкие в открытом состоянии. Выбор варианта зависит от того, насколько поражены легкие малыша.

Пневмония, как и прочие инфекционные процессы, лечится антибактериальными препаратами. Выбор антибиотика, дозы, длительность лечения определяется врачом и зависит от того, насколько тяжело болен ребенок.

Пневмония может развиться и позже, и, в первую очередь, у недоношенных детей, что связано с их незрелым иммунитетом. Барьерная функция слизистых оболочек очень слабая, как и кожа ребенка, и поэтому малыш очень плохо может откашливать мокроту, в связи с чем она может задерживаться в легких больше, чем у доношенного ребенка или у детей более старшего возраста. Задерживаясь в легких, она может также вызывать развитие воспалительных процессов.

Кроме того, недоношенные дети нередко нуждаются в дополнительной поддержке дыхания. И если эти способы более сложные и ребенок нуждается в том, чтобы у него в трахее стояла дыхательная трубка, через которую помогает дышать аппарат ИВЛ, тогда риск развития пневмонии у малыша, конечно же, выше, потому что трубка может травмировать слизистые оболочки, в ней могут скапливаются бактерии.

Именно поэтому для профилактики развития пневмонии после рождения ребенка очень важно поддерживать барьерные функции ребенка, помогать ему как можно скорее начать дышать самостоятельно и отказаться от помощи аппарата ИВЛ. В этом, в первую очередь, может помочь хороший уход. Для этого в отделении реанимации проводят смену положения (примерно каждые 3 часа, но может быть и чаще — в зависимости от состояния ребенка и его возможностей) с учетом того, как раскрыты легкие маленького пациента. Для этого проводится рентгенологическое исследование легких, чтобы оценить то, как дышит каждое легкое.

Очень важно, чтобы малыш получал правильный уход со стороны мамы, чтобы ему проводилось своевременная санация дыхательных путей, и чтобы его иммунитет поддерживался обязательным присутствием мамы рядом и введением в рацион нативного (сцеженное непосредственно перед кормлением ребенка) грудного молока, которое также помогает профилактировать развитие пневмонии и иных инфекционных заболеваний после рождения.

Под респираторным дистресс-синдромом у недоношенных новорожденных понимается заболевание легких, связанное с их незрелостью и недостаточной выработкой cурфактанта. Легочный сурфактант — это сложное, многокомпонентное вещество, которое препятствует спадению легких на выдохе.

Легкие состоят из множества воздушных мешочков — альвеол, внутри которых накапливается воздух. Чтобы эти мешочки не спадались во время выдоха, когда воздух максимально выходит из легких, нужно вещество, которое при спадении будет поддерживать эти мешочки в расправленном состоянии. Сурфактант и есть то самое вещество, которое крайне необходимо для нормального функционирования легких.

Процесс формирования сурфактанта и наиболее оптимального созревания легких продолжается до доношенного срока. Если ребенок рождается раньше срока, то созревание легких у него задерживается и из-за этого значительно страдает выработка сурфактанта.

Следовательно, если сурфактанта в легких мало, то и воздушные мешочки не расправляются в том должном объеме и количестве, в каком необходимо, из-за чего легкие хуже обеспечивают организм малыша кислородом, хуже выводят углекислый газ. У малыша может появиться одышка, синюшность кожи, потребность в дополнительном кислороде, ребенок может начать громко стонать едва ли не с рождения. В такой ситуации новорожденный будет чувствовать себя плохо, он может быть очень беспокойным или наоборот очень вялым, все зависит от того, насколько ему тяжело дышать.

Помимо необходимости в поддержке дыхания специальными аппаратами (искусственная вентиляция легких или назальные канюли) важным условием для недоношенных малышей, у которых развился респираторный дистресс-синдром (особенно у детей с очень низком массой тела — менее 1500 граммов), будет введение лекарственного препарата сурфактанта. Данный препарат существенно облегчает работу легких малыша, уменьшает потребность в дополнительном кислороде, расправляет легкие и, соответственно, улучшает прогноз на будущее.

Вводится сурфактант с 1-х по 4-е сутки после рождения, дальше, по мере развития ребенка, он начинает вырабатываться в организме сам и потребность в дополнительном введении препарата отпадает. Постепенно легкие дозревают и ребенок, спустя какое-то время, начинает дышать самостоятельно, не испытывая дефицита сурфактанта, как было при рождении.

Ретинопатия развивается только у недоношенных детей, которые родились преимущественно ранее 28 недель беременности.

Основная причина развития ретинопатии — незрелостью малыша. Проблема заключается в том, что у родившихся раньше срока детей очень слабая система защиты от избыточного кислорода. От тех повреждающих веществ, которые появляются от избыточного кислорода в организме.

Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, связанное с избыточным разрастанием неправильных сосудов в сетчатке глаза, которые могут спровоцировать ее отслойку.

Отслойка сетчатки может приводить к потере зрения. Существуют разные степени выраженности ретинопатии, всего их 5. Вопрос об оперативном лечении ставится в случае, выявления врачом-окулистом 2-я и более стадия заболевания. Существуют разные методы лечения ретинопатии недоношенных, которые в первую очередь зависят от стадии процесса, однако в настоящее время наиболее распространенный и эффективный при своевременном выявлении — лазерная коагуляция.

Недоношенных детей с ретинопатией нужно наблюдать весь первый год жизни, так как это заболевание развивается по-разному и может прогрессировать на первом году жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных новорожденных, к сожалению, встречается нередко. В разных странах мира частота этого заболевания у недоношенных детей с массой тела менее 1500 граммов может достигать 20–25% и более.
ВЖК – это кровоизлияние, которое происходит в так называемые «боковые желудочки» головного мозга. «Боковые желудочки» в головном мозге нужны для того, чтобы в них накапливался ликвор — жидкость, которая питает мозга.

У недоношенных новорожденных, особенно у очень маленьких, в области этих боковых желудочков сохраняются очень тонкие структуры, наполненные тонкими сосудами. Во внутриутробном периоде эти участки мозга являются своего рода зоной роста, оттуда идет постепенный рост и формирование нервной ткани.

У доношенных детей эти зоны закрываются, поэтому у них крайне редко бывают кровоизлияния в области «боковых желудочков». У недоношенных детишек в области боковых желудочков сохраняются тонкие сосуды. Их стенка настолько тонка, что готова разорваться в любой момент, при сложных родах, при любом колебании артериального давления у ребенка, при смене положения и т.д., поэтому выхаживание недоношенных новорожденных, особенно с массой тела менее 1500 граммов, должно быть наиболее щадящим и осторожным.

Выделяется 3 степени тяжести ВЖК. Первая степень, как правило, проходит самостоятельно и не оставлять тяжелых последствий. Это чаще всего небольшие кровоизлияния, которые постепенно рассасываются. На его месте образуется небольшая киста, которая со временем спадается.

Вторая и третья степени ВЖК — это более сложная ситуация. Они сопровождаются образованием более крупных кровоизлияний, кровь попадает в сами «боковые желудочки», в их просвет, где находится жидкость, омывающая и питающая мозг. Кровь может образовывать там тромбы и таким образом может препятствовать нормальному обмена жидкостью, накоплению жидкостью в боковых желудочках и, как следствие, избыточному росту головы. В такой ситуации может потребоваться помощь врача-нейрохирурга.

Предупредить внутрижелудочковое кровоизлияние нелегко, поскольку выраженная незрелость и наличие других тяжелых заболеваний (инфекционные процессы, тяжелые заболевания легких и т.д.) могут предрасполагать к тому, что даже минимальные воздействия и влияния окружающей среды могут вызывать развитие этого заболевания.

Некротизирующий эктероколит (НЭК) — это тяжелое заболевание, которое чаще встречается у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела (до 1500 граммов). Оно сопряжено с тяжелым воспалительным процессом желудочно-кишечного тракта. Чаще всего при этом заболевании поражается кишечник (как тонкий, так и толстый). Это приводит к тому, что в кишечнике малыша могут появляться повреждения, язвы, которые в свою очередь могут привести к разрыву стенки кишки и попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.

Причины этого заболевания разнообразные. Чаще всего это происходит на фоне текущего инфекционного процесса у малыша. Однако НЭК может развиться и на фоне нарушений кровоснабжения кишечной стенки, которые также связаны с различными причинами. Среди причин плохого кровоснабжения кишечника чаще встречаются такие, как нарушение кровотока в плаценте во время беременности, плохой рост плода с выраженной задержкой развития. Причиной можно быть большой дефицит кислорода при рождении малыша (при тяжелой асфиксии), пороки развития кишечника, тяжелые пороки развития сердца, различные редкие заболевания и т.д.
Проявляется это заболевание в первую очередь такими симптомами, как вздутие живота, боль при пальпации живота, задержка отхождения или отсутствие стула, срыгивания. Все это говорит о невозможности кишечника нормально функционировать. Кишечник вздувается из-за избытка газов, в нем функционируют и развиваются не те микробы, которые должны там развиваться.
НЭК всегда сопровождается общим тяжелым состоянием ребенка. Нередко малыш с НЭК не может сам дышать, ему требуется дыхательная помощь и серьезная терапия с назначением антибактериальных препаратов. Таких малышей кормить нельзя, поэтому приходится временно оставлять их без подачи еды в желудок в течение нескольких дней и даже недель. Все зависит от того, как быстро кишечник восстановится и выздоровеет.

Когда нет возможности проводить кормления естественным путем, на время лечения кишечника питание проводится через вену, путем введения через специальные внутривенные катетеры необходимых питательных веществ.

Выделяют несколько стадий НЭК. На начальном этапе НЭК может пройти самостоятельно на фоне антибактериальной терапии и временного прекращении питания через рот. Однако может развиться такая стадия, при которые потребует хирургическое вмешательство.

Остеопения недоношенных — это заболевание, которое характерно преимущественно для самых маленьких детей (с массой тела при рождении менее 1500 граммов). В первую очередь это заболевание связано с тем, что у недоношенных детей снижается нормальное поступление важных минералов в костную ткань (кальций и фосфор). Главная причина заключается в том, что организм ребенка испытывает дефицит кальция и фосфора, и не в состоянии сразу после рождения и во время первых недель жизни обеспечить себя этими основными микроэлементами из поступающей пищи. Накопление кальция и фосфора у плодов возрастает к 3-му триместру беременности. Получается, что если малыш родился раньше срока, то эти микроэлементы им не дополучены и не удалось организму плода сформировать нужные запасы, поэтому среди основных факторов риска, которые предрасполагают к развитии остеопении недоношенного, следует назвать срок гестации при рождении менее 34 недель, массу тела менее 1500 граммов, отсроченное или затянувшееся начало питания в желудок, отсутствие в питании ребенка необходимого количества микроэлементов.

У недоношенных новорожденных остеопения появляется не сразу, лишь через несколько недель после рождения. Как правило, она развивается в первые пол года жизни малыша, появляясь едва ли не у каждого 2-го ребенка из всех недоношенных детей с массой тела менее 1000 граммов. Многое зависит от того, как ребенок питается.

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов остеопении недоношенных является размягчение костей, и, в первую очередь, костей черепа ребенка. Это можно понять, пощупав его кости черепа. Они становятся мягкими, могут даже слегка прогибаться, особенно в области швов и родничков. Так же снижение плотности костной ткани может выявляться при помощи рентгенологического исследования. Из-за мягкости костей недоношенные дети также могут плохо дышать, поэтому ребенок может дольше находиться на аппарате искусственного дыхания или искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для того, чтобы предотвратить развитие остеопении, которая может привести даже к переломам костей (ребер, костей конечностей), необходимо соблюдать правильный рацион питания, вводить витамин Д, вовремя добавлять в питание ребенка те микроэлементы, которые ему крайне необходимы (кальций и фосфор). При этом важно отметить, что грудное молоко со временем, к сожалению, не вполне полноценно обеспечивает недоношенного ребенка микроэлементами, поэтому молоко нужно обогащать. Чем раньше ребенок начинает питаться хорошо и достигает нужного объема еды, тем быстрее он получит обогатитель (фортификатор), содержащий нужное количество, в том числе, кальция и фосфора. Своевременная доставка в нужном количестве кальция и фосфора и в нужном соотношении позволят костям недоношенного ребенка расти и развиваться правильно.