Спасать жизни новорожденных — это призвание? Почему кто-то выбирает столь тяжелую морально и физически профессию? Что приводит к такому выбору?
Еще лет 30 назад в медицине вопрос детской реанимации стоял несколько по-другому. Не было необходимой аппаратуры и медикаментов. Многое появилось тогда, когда все чаще стала возникать потребность в создании условий для крохотных малышей, неспособных к самостоятельному существованию.
В Древней Греции такого ребенка отнесли бы к утесу и скинули в пропасть, так как он не способен выжить и окрепнуть. Но сейчас, в век прогрессивной медицины, есть способы не только поддерживать «существование» такого малыша, но и помочь ему вырасти здоровым.
Конечно, все еще остается слишком много факторов, влияющих на преждевременное рождение ребенка. К этому можно отнести как внешние (аборты, вредные привычки и т.д.), так и внутренние (инфекции, предлежание плаценты, эмоциональное и психическое состояние матери) факторы. Однако у детишек, которые так поспешили на свет, теперь есть шанс на благополучный исход.
За последние 20 лет очень сильно изменились подходы к выхаживанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Особенно это касается малышей с массой тела при рождении менее 1000 г. Новшества в медицине данного направления позволили улучшить как выживаемость, так и качество дальнейшей жизни таких детишек.
— Первым и самым важным стало появление новых медикаментов, главными из которых стали сурфактанты (их наиболее массовое применение в нашей стране стало возможным с начала 2000-х годов). Это позволило значительно повысить процент выживаемости недоношенных малышей. Ценность данных препаратов в том, что они помогают легким раскрыться и лучше функционировать. Их используют в первые часы жизни ребенка, еще даже в родильном зале. Это позволяет кислороду лучше поступать через легкие ко всем органам и к головному мозгу малыша, а также помогает ему легче пережить раннее рождение и научиться дышать самостоятельно.
— Кроме того, появились лекарственные препараты, которые позволили улучшить работу сердца.
— Повысилось качество питательных смесей для недоношенных детишек, что очень важно для их адаптации к новой жизни.
— Нельзя не сказать о том, что улучшились и медицинские технологии. В нашей стране стали доступны новые условия выхаживания.
— Стало больше уделяться внимания вопросам ухода за ранними детками, которые требуют своих определенных условий, несколько отличных от тех, которые создаются для детей, рожденных в положенный срок. Создание таких условий помогает уменьшить боль, неудобства и дискомфорт, так как неправильное положение малыша может привести к печальным последствиям, и в первую очередь к поражению головного мозга. Все это помогает ребенку снять стресс раннего рождения и легче пережить трудный период.
— Появились новые технологии в оказании дыхательной помощи — искусственная вентиляция легких, а также технологии неинвазивной вентиляции легких (не через трубку, которая вставляется в трахею для того, чтобы раздувать легкие, а через нос). При этом сохраняется спонтанное, пусть слабое, но все же естественное дыхание новорожденного. Ребенок дышит с дополнительной помощью, но все же самостоятельно, что быстрее приведет к выздоровлению, так как уменьшается риск повреждения легких и улучшается работа мозга (благодаря хорошему насыщению крови кислородом).
— Следующая важная веха в развитии медицинской помощи недоношенным малышам — это очень строгий подход к инфекционному контролю, защита от бактерий и вирусов, которые могут попасть к ребенку извне. Это очень важно, так как малыши, рожденные преждевременно, еще не успели сформировать свой иммунитет и защитные реакции, у них очень тонкая кожа и легко ранимые слизистые оболочки. Для здорового новорожденного многие бактерии и вирусы не представляют такой опасности, как для маловесного недоношенного. Даже самые, казалось бы, не сильно значимые бактерии и их небольшое количество могут привести к ухудшению состояния малыша. Поэтому умение защититься от этих бактерий стало в выхаживании недоношенных малышей значимым шагом вперед за последние 20 лет развития неонатологии во всем мире.
— В последние 5–10 лет стало активно развиваться семейноориентированное выхаживание. То есть реанимации новорожденных открылись для родителей, благодаря чему в том числе более широко стало внедряться грудное вскармливание. Врачи, которые занимаются проблемами столь сложных пациентов, прочувствовали важность данного аспекта и начали предпринимать максимум усилий для того, чтобы грудное вскармливание и присутствие мамы рядом внедрялось во многих реанимациях новорожденных. Это ускоряет процесс выхаживания, обеспечивая в первую очередь правильное становление иммунитета и защиту кишечника. От того, как будет питаться даже самый маленький ребенок с первых дней жизни, во многом зависит его будущее, — это и скорость выписки из больницы, и последующее развитие, и защита от инфекций, не говоря уже об умственном развитии.
— Еще одна важная ступень в развитии и в улучшении исхода жизни малыша заключается в том, что освоены технологии оказания помощи при офтальмологической патологии, при ретинопатии недоношенных, и на сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев удается сохранить зрение таким детям. Самих технологий сохранения зрения также стало гораздо больше.
— Научились лучше оказывать помощь в случае развития кровоизлияния в мозг, последствием которого может стать развитие гидроцефалии. Удается оказывать помощь на ранних этапах и сохранять головной мозг, что улучшает прогноз.
— Очень широко на сегодняшний день развивается технология реабилитации. Расширяются возможности данных технологий у детей, у которых имеются проблемы в развитии.
— В отделениях реанимации новорожденных появилось больше сложного и высокотехнологичного оборудования, которое дает шанс на жизнь тем, кто раньше был его лишен.
— Ну и конечно же, постоянное обучение специалистов, врачей, медицинского персонала; за последние 20 лет это приобрело более активное массовое движение. Врачи ищут более правильные технологии, более эффективные и прогрессивные, они также заинтересованы в положительных результатах. Врачи проходят обучение за границей, и многие зарубежные технологии уже внедрены в нашей стране.

• Все это в совокупности значительно улучшило результаты и дает возможность выхаживать детишек с массой тела при рождении до 1000 г с лучшими результатами, чем 20 лет назад. Их выживаемость растет, и во многих центрах она превысила на сегодняшний день 60–70%, что, несомненно, может вселять надежду в каждую маму, столкнувшуюся с преждевременным рождением ребенка.